המדריך המלא למגוון סוגי השתלות שיניים
פעם הייתה נהוגה שיטה אחת להשתלת שיניים, אך למרבה הצער, היא לא התאימה לכולם. היום סוגי השתלות שיניים הם מגוונים ונבדלים זה מזה במשתנים שונים: אורך הטיפול, קהל היעד וסוג השתלים הדנטליים
לפני שנים, כאשר השתלת שיניים הייתה הליך רפואי יחסית חדשני, היה נהוג להתאים את המטופל או המטופלת להשתלת השיניים ולא להפך.
למה הכוונה?
לכך שהייתה נהוגה שיטה אחת בלבד להשתלת שיניים, אשר כללה טכניקה מסוימת וחומרים מסוימים, ומי שלא התאים או התאימה לשיטה זו – לא יכלו לעבור השתלת שיניים. מאז, בזכות התפתחותה של הטכנולוגיה הדנטלית, תחום השתלות השיניים התקדם באופן משמעותי וכעת ניתן לבחור בכל מני סוגי השתלות, בהתאם לצורך של כל מטופל ומטופלת.
סוגי השתלות שיניים – השיטה הארוכה והשיטה המהירה
השיטה להשתלת שיניים בשלבים (ארוכה)
בעבר היה פופולארי לבצע השתלת שיניים לטווח ארוך, כלומר לפצל את הטיפול לכמה שלבים, מתוך הנחה שהגוף זקוק לזמן רב בכדי להתאושש אחרי כל טיפול כירורגי. שיטה זו לעיתים מכונה על ידי רופאי שיניים וותיקים בתור השיטה ה"קלאסית". עיקרה הוא להשתיל את השתלים הדנטליים לתוך עצמות הלסת, להמתין עד החלמה מלאה הקרויה Osseointegration, ורק אז להבריג את כתרי השיניים. התהליך אורך בין מס' חודשים לשנה וחצי. כיום כבר ידוע כי שיטה זו אינה היעילה ביותר בהכרח, שכן בשיטת ההשתלה בהעמסה מיידית, כאשר הפה עובר טראומה כירורגית אחת – הגוף מצליח מתאושש במהרה גם כן, ולעיתים אף באופן מוצלח יותר.
מדובר בהליך רפואי מתקדם אשר צבר פופולאריות רבה והפך למבוקש ביותר בתחום השתלות השיניים. בהשתלה זו, אין הפרדה בין ההליכים הכירורגיים וכל הפעולות מתבצעות באותו טיפול. זאת מתוך גישה רפואית שנקראת "העמסה מיידית" אשר גורסת כי טראומה אחת לפה עדיפה על מצבור של טראומות, והגוף מתאושש מהר וביעילות ולא מותש מהפסקות ההחלמה באמצע. בזכות שיטה זו ניתן לקבל מערכת שיניים מותאמת אישית כבר ביום הטיפול, כאשר הכתרים הסופיים אמנם מותקנים כעבור חודשים ספורים מההליך, אך גם הכתרים הזמניים משמשים את המטופלים והמטופלות באופן יעיל בכל תפקודי החיים.
סוג השתלת השיניים קשור לסוג השתלים הדנטליים
כאמור, קיימת שיטה מתקדמת להשתלה מהירה שאינה מצריכה חלוקה לשלבים של ההליך או להליכים רפואיים שלפניו. סוג השתלת השיניים למעשה קשור באופן הדוק לסוג השתלים הדנטליים בהם יעשה שימוש בטיפול. כמו כן, מי שיחליטו בסופו של דבר איזו השתלה מתאים לבצע, הם הרופאים. כאשר לרופא או לרופאת השיניים יש די ניסיון בשימוש בשתלים דנטליים מסוגים שונים, הם ידעו איזה שתל יתאים בדיוק לכל מטופל ומטופלת, ובאיזה איזור בחלל הפה יש למקם אותו. רופאי שיניים מנוסים, מקצועיים ובקיאים בסוגי שתלים שונים ידעו להתאים באופן מדויק שתלים למטופליהם, מתוך הבנה עמוקה של מצבם הייחודי ומהכרת היתרונות והחסרונות של כל סוגי השתלים.
אך גם בתחום ההשתלות המבוססות על העמסה מיידית, אין רק סוג אחד של השתלה. או יותר נכון לאמר – אין סוג אחד של שתלים דנטליים, שהרי סוג ההשתלה נגזרת מסוגם של השתלים. כאשר יש צורך בשימוש בשתלים ייחודיים, הטכניקה עצמה משתנה.
השתלת שיניים לאחר השתלת עצם
השתלת שיניים זו כוללת הליך רפואי מטרים שנקרא השתלת עצם (לאחר הרמת סינוס). קהל היעד של השיטה הוא מטופלים ומטופלות מחוסרי עצם בלסת, אשר אינם יכולים לעבור השתלת שיניים סטנדרטית. אלה בוחרים בשיטה זו, אך חשוב לציין שקיימות השתלות נוספות למחוסרי עצם – השתלה בזאלית והשתלה זיגומטית.
השתלת שיניים זיגומטית
בהשתלת שיניים זיגומטית, מתבצע עיגון של השתלים הדנטליים לעצם הלחי (קרויה גם עצם הזיגומה). השתלים הייעודיים להשתלה זיגומטית ארוכים יותר ומצליחים להתברג גבוה מעצם הלסת אל עצם הלחי, ובכך עוקפים את האיזור החסר והבעייתי באופן יצירתי ומדויק. בשיטה זו ניתן לחסוך את תקופת ההחלמה הארוכה מהרמת הסינוס והשתלת העצם, את הכאבים ואת המחיר הכפול על שני טיפולים.
השתלת שיניים בזאלית
השתלת שיניים בזאלית היא הליך אשר מתאים למטופלים ומטופלות הסובלים מחוסר עצם בלסת התחתונה (שלא כמו הזיגומטית, ללסת העליונה). השתלים הייחודיים לטכניקה זו נקראים שתלים בזאליים, או שתלי דיסק, והם מעוגנים מצידי החניכיים במקום מלמעלה ללסת התחתונה. בשילוב עם שתלים דנטליים רגילים, ההשתלה נותנת פתרון מצוין למטופלים ומטופלות שסורבו לקבל טיפול עקב "אי התאמה".
ניתוח לסת תחתונה להזזת עצב – פתרון ייחודי לבעיה ייחודית
ניתוח לסת תחתונה פשוט יחסית יכול להיות הפקטור שיאפשר למטופלים עם חוסר עצם בלסת התחתונה לקבל את השיניים חזרה. כאשר שיניים נעקרות או נופלות נוצרת לאורך הזמן שקיעה של אזור החניכיים בעיקר בחלק האחורי של הלסת. מצב זה קרוי בשפה המקצועית רכס ספוג, שבדרך כלל מלווה גם בחוסר עצם.
הרמת סינוס או שתלים זיגומטיים?
כאשר קיים חוסר עצם בלסת העליונה יש מספר פתרונות – בעבר היה נהוג לבצע ניתוח לסת שכלל בניית עצם חדשה על ידי שימוש בחלל הסינוס, פרוצדורה שידועה בשם הרמת סינוס. הפתרון המתקדם יותר שאינו מצריך תהליך כואב ומורכב כמו הרמת סינוס הוא שימוש בשתלים זיגומטיים, שתלים דנטליים ארוכים יותר המחוברים במקום לעצם הלסת העליונה החסרה ישירות לעצם הלחי, עצם הזיגומה.
שיטה זו מאפשרת לבצע השתלת שיניים ללא הכנה מוקדמת גם במקרים מורכבים של חוסר עצם כאשר עצם הזיגומה מעניקה אזור קשיח שמהווה מקום עיגון מצוין לשתלים.
שיטה זו מהווה חלק מתפישת הטיפול הגורסת כי צריך להתאים את הטיפול הדנטלי למטופל ולא להיפך.
(לקריאה נוספת על שתלים זיגומטיים לחצו כאן>>)
שתלי דיסק (השתלה בזאלית) – פתרון לחוסר עצם בלסת התחתונה
אבל כאשר מדובר בלסת התחתונה לא קיימת עצם כמו עצם הזיגומה שניתן להתחבר אליה ולעגן בה את השתלים הדנטליים. לכן, כאן יש צורך בפתרונות אחרים.
ניתוח לסת תחתונה להזזת עצב – השתלת שיניים בזאלית
אחד הפתרונות הפופולאריים יותר הוא ביצוע השתלת שיניים בזאלית. שימוש בשתלים דנטליים שאינם מוברגים לעצם הלסת אלא מחוברים מצידי החניכיים ובמקום הברגה יש להם צורת דיסק. זו גם הסיבה שהם נקראים שתלי דיסק או שתלים בזאליים.
בניגוד לשתלי זיגומה השימוש בשתלים בזאליים מוגבל רק למקרים שבהם ניתן לשלב אותם עם מספר שתלים דנטליים רגילים.
(לקריאה נוספת על השתלה בזאלית לחצו כאן>>)
השוני בין השתלת שיניים בלסת התחתונה והעליונה
| מאפיין |
לסת עליונה (Maxilla) |
לסת תחתונה (Mandible) |
| צפיפות העצם |
רכה וספוגית – השתלה מורכבת יותר |
צפופה וקשיחה – השתלה קלה יותר |
| זמן החלמה |
ארוך יותר, השתלים נטמעים לאט יותר |
קצר יותר, קליטת שתלים מהירה |
| קרבה למבנים רגישים |
קרובה לסינוסים – עלול לדרוש הרמת סינוס |
קרובה לעצב המנדיבולרי – יש להימנע מפגיעה |
| סיכוי לספיגת עצם |
גבוה יותר – לפעמים נדרש חיזוק עצם |
נמוך יותר – השתלים יציבים לאורך שנים |
| סיכויי הצלחה |
מעט נמוכים יותר, בעיקר בטוחנות |
גבוהים יותר בזכות מבנה העצם |
| טכניקות מיוחדות |
שתלים זיגומטיים, הרמת סינוס, השתלת עצם |
שתלים קורטיקליים במקרים קיצוניים |
| אסתטיקה |
קריטית – משפיעה ישירות על החיוך |
פחות דומיננטית, אך משפיעה על הסגר |
הזזת עצב – ניתוח בלסת התחתונה
אבל מה עושים כאשר יש לנו חוסר עצם ורכס שקוע חמור בלסת התחתונה ואין לנו מספיק אזורי עצם עבים לעיגון של שתלים דנטליים רגילים לצד השתלים הבזאליים?
במקרים כאלו יש צורך לבצע ניתוח לסת של שחזור רכס החניכיים השקוע, שוב כדי ליצור אזור עיגון שיאפשר למקם בו שתלים דנטליים שיהיו יציבים ויחזיקו את הגשר והכתרים שיושבים עליהם.
אך כאן רופאי השיניים נתקלים בדרך כלל בבעיה חדשה – מיקום של עצב מרכזי הקרוי העצב המנדיבולרי, שהנתיב שלו עובר בחלק האחורי של הלסת התחתונה.
על מנת להתגבר על הבעיה הזו פותחה טכניקה המאפשרת את הזזתו של העצב מחוץ לאזור הלסת במהלך השתלת שיניים בלסת התחתונה. הזזת העצב מאפשרת להשתמש באזור תעלות העצב לעיגון שתלים דנטליים ארוכים ומביאים לאחיזה טובה של השתלים.
טיפול זה נעשה בדרך כלל בהרדמה מלאה ובמהלכו פותחים את רכס החניכיים ומסיתים זמנית את העצב לנתיב שעובר מחוץ ללסת תוך הקפדה רבה שלא לגרום בפגיעה בו. לאחר מכן מבצעים את התהליך הרגיל של השתלת שיניים כשבסיומו של התהליך לפני “סגירת האזור” מחזירים את העצב למקומו בנתיב הטבעי שלו.
בדיקות CT שנעשו במטופלים רבים שעברו תהליך של הזזת עצב הראו על הצלחה גדולה של תהליך ההשתלה שהביא לעיגון חזק ויציב של השתלים הדנטליים.
תהליך כזה מאפשר גם לאנשים מחוסרי עצם בלסת התחתונה לעבור השתלת שיניים ולחזור לתפקוד מלא עם מערכת שיניים חדשה ויציבה.
אם חיפשת לבצע השתלת שיניים בצפון עם טכניקות מתקדמות גם במקרים של חוסר עצם. אנחנו תמיד כאן בשבילך
השתלה בזאלית של שתלי דיסק – שתלים בזאליים
שתלים בזאליים או שתלי דיסק למחוסרי עצם מהווה אתגר גדול. אחד היתרונות הגדולים של שיטת ד"ר בלן הוא השילוב החכם בין הטכניקות הדנטליות המובילות בעולם שמשמשות לביצוע השתלות שיניים וביניהן גם השתלה בזאלית.
בדרך זו, מצליח המרכז, לספק מענה מקיף לכל מטופל גם במקרים קיצוניים של חוסר עצם. אחת הטכניקות שבהן נעזר ד"ר בלן היא שימוש בשתלים ייחודיים שאותם אין צורך להבריג ולקבע אל תוך עצמות הלסת, אלו הם שתלי דיסק המשמשים לביצוע השתלות שיניים בעיקר בלסת התחתונה.
שתלים בזאליים לחוסר עצם בלסת התחתונה
המבנה הייחודי של שתלים בזאליים (דיסק)
מבנה שטוח ודק – בניגוד לשתלים המסורתיים שהם דמויי בורג, שתלי דיסק הם בצורת דיסק עגול ושטוח הננעץ בתוך העצם הקורטיקלית (העצם הקשה יותר של הלסת).
עיגון רחב יותר בלסת – עיצוב הדיסק מאפשר פיזור שווה של העומס על שטח גדול יותר של העצם, דבר שמגביר את היציבות של השתל.
מתאים במיוחד ללסת תחתונה דקה – כאשר אין מספיק גובה עצם לשתלים רגילים, שתלי דיסק מספקים עיגון חזק בעצם הבזאלית.
ניתן לבצע השתלה בזוויות שונות – מאפשר השתלה גם במקרים מורכבים בהם זווית הלסת אינה אידיאלית.
שתלי דיסק – פתרון אלגנטי לבעיית חוסר עצם בלסת
השתלת שיניים בזאלית בעזרת שתלי דיסק או בשמם השני- שתלים בזאליים, נועדו לפתור בעיות של חוסר עצם בלסת התחתונה. כשנוצר מצב של חוסר עצם יש בעצם בעיה בעיגון השתלים הדנטליים הרגילים ללסת, שכן בדרך כלל הם מעוגנים לעצם הלסת.
במקרים כאלו בלסת העליונה ניתן להשתמש בסוג שתלים ייחודי הקרוי שתלים זיגומטיים – שתלים המחוברים ישירות לעצם הלחי (זיגומה) במקום לעצם הלסת, אבל בלסת התחתונה אין לנו עצם חלופית שניתן לחבר אליה את השתלים ולכן נעשה שימוש בשתלי דיסק.
למאמר מרתק על שתלים זיגומטיים לחצו כאן >>
שתלי דיסק בשונה משתלים סטנדרטיים אינם בנויים בצורת בורג אלא יש להם בסיס שטוח בצורת דיסק ומכאן שמם. את שתלי הדיסק מחדירים מצידי הלסת ולא בהחדרה אנכית וכך מאפשרים להם להתקבע במקומות שבהם יש מחסור של עצם.
איך שתל בזאלי מתמזג עם הלסת?
שתלי דיסק מתבססים על עיגון בעצם הבזאלית (הקורטיקלית), שהיא החלק הקשה והצפוף ביותר של הלסת.
להלן שלבי החיבור של שתל הדיסק ללסת:
יצירת חריץ בעצם הבזאלית
במקום לקדוח חור עמוק בעצם כמו בשתלים רגילים, הרופא חותך חריץ דק בתוך העצם הקורטיקלית באמצעות מקדח דקיק או מסור זעיר.
החריץ אינו עמוק, אלא מאפשר החדרה מדויקת של השתל מבלי לפגוע בעצם הסובבת.
החדרת השתל לצורת "עוגן"
השתל מוכנס לתוך החריץ בצורה שטוחה, כך שהדיסק ננעל בתוך העצם הקורטיקלית.
מבנה הדיסק מפזר את הלחץ על פני שטח רחב יותר, מה שמונע פגיעה ברקמות רכות ושומר על יציבות מרבית.
סגירה והתמזגות עם הרקמות
לאחר ההשתלה, השתל מתחבר לרקמות הסובבות ומתחיל תהליך של אוסאואינטגרציה (Osseointegration) – חיבור ביולוגי בין השתל לעצם הקורטיקלית.
בזכות העצם הקורטיקלית הדחוסה, החיבור של שתלי דיסק מהיר יותר מאשר שתלים רגילים, ולכן ניתן לבצע העמסה מיידית של השיניים תוך ימים ספורים בלבד.
יתרונות חיבור שתלי דיסק ללסת
ללא צורך בהרמות סינוס או השתלות עצם
מתאים במיוחד ללסת תחתונה דקה ולמקרים מורכבים
השתל אינו מושפע מספיגת עצם לאורך השנים
פחות פולשני משתלים רגילים – אין צורך בקידוחים עמוקים
חיבור מהיר לעצם הקורטיקלית – מאפשר קבלת שיניים קבועות תוך מספר ימים
השתלה בזאלית משולבת – שתלים בזאליים עם שתלים רגילים
שתלים בזאליים או שתלי הדיסק אינם יכולים להחזיק לבד מערכת של שיניים ולכן השימוש בהם נעשה על ידי השתלת שיניים משולבת שבה נעזרים בשתלים דנטליים רגילים המעוגנים לאזורים בעצם הלסת שבהם יש מספיק עובי לעצם ואילו באזורים הדקים של העצם נעשה שימוש בשתלי דיסק.
שילוב שני סוגי השתלים מסייע להשיג יציבות גבוהה למערכת השיניים החדשה בלי ליצור דלקות או פגיעה מיותרת באזור החניכיים.
ד"ר יגאל בלן – מרופאי השיניים הבולטים בתחום השתלת שתלי דיסק
לביצוע השתלה של שתלי דיסק יש צורך במיומנות גבוהה מאוד שקיימת אצל רופאי שיניים בודדים בישראל. דר' בלן שביצע כבר אלפי השתלות שיניים בצפון במהלך שלושת העשורים האחרונים הוא אחד מרופאי השיניים המיומנים בישראל ובעולם בשימוש בשתלים בזאליים (דיסק) במסגרת טיפולי השתלת שיניים אצל מטופלים הסובלים מדרגות שונות של חוסר עצם בלסת.
