בעיות חניכיים אחרי השתלת שיניים? למה?
בעיות חניכיים, מסתבר לא נעלמות אוטומטית אחרי השתלת שיניים אלא אפילו עלולות להתגבר. פריאימפלנטיטיס למשל, זוהי דלקת סביב השתל שיכולה להתפתח בתהליך ההשתלה או אחריו, ולפעמים גם שנים לאחר ההשתלה. זוהי דלקת הדומה לדלקת חניכיים רגילה, אבל היא מתקדמת מהר יותר וקשה יותר לאבחון.
הסיבה להיותה של דלקת חניכיים סביב שתל חמורה ומסוכנת יותר מדלקת סביב שן רגילה קשורה בהבדל הגדול שקיים בין השן הטבעית לשתל. השן ניכונה מטבעה במערכות רבות המגנות עליה ועוזרות לה להשתקם במקרים של פגיעה וזיהום. ההגנה העיקרית על השן היא שכבת הגנה שבה מערכת בלימת זעזועים המקושרת למערכות הדם והחיסון.
חדשות טובות ורעות על בעיות חניכיים
אחרי שלמדנו על פריאימפלנטיטיס יש לנו חדשות רעות וחדשות טובות:
החדשות הרעות באמת הן שהמחלה נפוצה מאוד, ומוערכת כפוגעת בסביבות 20%- 35% מהמטופלים בתום שנתיים אחרי שהשתלים נקלטו אצלם.
אך חדשות טובות שמקורן בפרסומים מהחודשים האחרונים הן שמחקר חדש מצביע על אפשרות של בינה מלאכותית (AI) לנתח את הסיכון של מועמד להשתלת שיניים לפתח דלקת חניכיים כזו, כמו גם את הסבירות שלו להחלמה מוצלחת.
בעיות חניכיים אחרי השתלת שיניים ניתנות כיום לחיזוי
שימוש בבינה מלאכותית כדי לחזות תוצאות התחדשות מוצלחות
לאחרונה פורסם כי צוות מבית הספר לרפואת שיניים של אוניברסיטת מישיגן פיתח אלגוריתם למידת מכונה. האלגוריתם נקרא Fast and Robust Deconvolution of Expression Profiles או בקיצור FARDEEP. מטרת האלגוריתם הוא להעריך את הסבירות של מטופל לתוצאה מוצלחת לאחר טיפול כירורגי בפרי- אימפלנטיטיס. המחקר מתאר כיצד חוקרים השתמשו ב-FARDEEP כדי לנתח דגימות רקמה מקבוצת חולים עם פרי- אימפלנטיטיס שקיבלו טיפול משקם. הם מדדו גם חיידקים פתוגניים וגם סוג ספציפי של תאי מערכת החיסון בכל דגימה.
בעיית חניכיים כמו פריאימפלנטיטיס עלולה להוביל לאובדן עצם מתקדם, דימום, מוגלה וגם לאובדן השתלים הדנטליים והכתרים. החלפה של שתל דנטלי במקום שנפגע בעבר היא הליך מאתגר מאוד בגלל איכות עצם ירודה וריפוי מאוחר. לכן, אלה חדשות טובות מאוד שבעתיד נוכל כנראה לחזות מי הם המטופלים שנמצאים בסיכון לפתח את המחלה.
כלומר, ייתכן שניתן יהיה לחזות את הסיכון לפרי- אימפלנטיטיס לפני ביצוע השתלת שיניים. החוקרים מאוניברסיטת מישגן ציינו כי נדרשים ניסויים קליניים נוספים בבני אדם לפני ש-FARDEEP תהיה מוכנה לשימוש נרחב על ידי רופאים.
בעיות חניכיים עלולות להיגרם גם אחרי התקנת שתל
המחקר מציע גישה מותאמת אישית למטופל המאפשרת לזהות את סוגי החולים המגיבים טוב יותר לטיפולים. באמצעות טכנולוגיית בינה מלאכותית ניתן לקבוע את רמת הסיכון עבור מטופל ספציפי. מה הסיכויים שלו לכשל בשתלים ולפתח סיבוכים לאחר טיפול כירורגי שעוסק בשתל דנטלי. כך, לרופא השיניים שלו יש אפשרות להציע למטופל את האלטרנטיבה הטיפולית המתאימה לו ביותר.
לסיכום,
מטופלים שעברו השתלה צריכים להמשיך לשמור על היגיינת הפה ולתחזק את החניכיים. מטופלים שעברו השתלת שיניים בצפון וחוששים מהתפתחות דלקות יכולים לפנות למרכז של ד"ר יגאל בלן בקריות לייעוץ. הטיפול העתידי בעזרת בינה מלאכותית מבטיח חיזוי של סיכויי המטופל לפתח פרי- אימפלנטיטיס לצד בעיות חניכיים נוספות. לדעתנו, עתיד רפואת השיניים כבר בטווח הקרוב הוא מרגש ומפעים.
פריאימפלנטיטיס – הדלקת שמסכנת את השתלים בשיניים
פריאימפלנטיטיס היא תופעת לוואי שהתפתחה לצד ההצלחה הגדולה של השתלות שיניים ברחבי העולם והפיכתן לפתרון פופולארי ונגיש יותר ויותר – זוהי מחלה ייחודית למושתלים. פריאימפלנטיטיס היא דלקת סביב השתל שיכולה להתפתח בתהליך ההשתלה או אחריו, ולפעמים גם שנים לאחר ההשתלה. המחלה נפוצה מאוד, ופוגעת במחצית מהמטופלים.
פריאימפלנטיטיס – תופעת לוואי מסוכנת של השתלת שיניים
בדרך כלל מפרידים בין שני סוגי מקרים של דלקת סביב השתלים:
1. דלקת ברקמה הרכה סביב השתל – מוקוזיתיס סביב השתל – כאן מדובר בגרסה הפוגעת ברקמה הרכה בלבד. הטיפול בה פשוט יחסית והוא מתמקד בניקוי האזור והסרת הדלקת. מחקר מ-2008 נמצא כי דלקת ברקמה הרכה סביב שתלים פגעה ב-80% מהמטופלים ו-50% מהשתלים.
2. דלקת מתקדמת סביב שתלים – פריאימפלנטיטיס – כאן מדובר בפגיעה של הדלקת בעצם הלסת ובאיבוד של עצם סביב השתלים. הטיפול בו מורכב בהרבה ולעיתים אף דורש החלפה של השתל. מקרה חריף זה אובחן ב-28-56% מהמטופלים ו-12-43% מהשתלים.
מה עושה את פריאימפלנטיטיס למסוכנת כל כך עבור השתלים?
פריאימפלנטיטיס דומה לדלקת חניכיים רגילה, אבל היא מתקדמת מהר יותר וקשה יותר לאבחן אותה. הסיבה לכך טמונה בהבדל הגדול שקיים בין השן הטבעית לשתל.
השן הטבעית נהנית ממערכת הגנה ובלימת זעזועים סביבה, המהווה מין מפרק בין עצם הלסת לשן עצמה. מערכת זו בנויה מסיבים, זורם אליה דם עם כדוריות לבנות, שהינן חלק ממערכת החיסון, והיא מאפשרת תנועתיות מוגבלת של השן ובלימת זעזועים. כמו כן, המערכת מהווה מחסום פיזי מפני חדירת חיידקים. במקרה של השתל – בורג טיטניום המוחדר אל העצם עצמה – מערכת זו אינה קיימת.
שתל נחשב לכזה שנקלט בהצלחה בחניכיים כאשר מספיק עצם גדלה ומקיפה אותו, כך שהוא ניצב באופן יציב. הדלקת מתפשטת באופן מהיר יותר סביב השתל, פשוט מפני שאין שכבת הגנה ומערכת חיסון שמגנות מפניה. ללא שכבות ההגנה נוצרים סביב השתלים כיסי חיידקים עמוקים הרבה יותר.
בנוסף, לעיתים קרובות הגוף אינו מזהה מצב זה כבעיה ואינו מאותת על עליה באמצעות כאב. לפיכך ישנם מקרים שבהם ניידות השתל היא הסימן הראשון לבעיה שמטופל נתקל בו. מכאן הדרך לעקירת השתל היא קצרה, כיוון ששתל נייד הינו שתל שנכשל ויש לעקור אותו.
מי נמצא בסיכון להיפגע מפריאימפלנטיטיס?
ידוע כי אנשים עם היסטוריה של מחלות חניכיים חוזרות הם בעלי סיכון לחלות ב–פריאימפלנטיטיס. חולי סוכרת ומי שאינם מקפידים על היגיינת הפה נמצאים בסיכון מוגבר. גם מעשנים נמצאים בסיכון גבוה כיוון שהעישון פוגע במערכת החיסון. ניקוטין מעכב החלמה של פצעים ועשוי לפגוע בבניית העצם הדרושה ליציבותו של השתל.
מהם הסימנים המקדימים לדלקת כזו?
ישנם מספר סימני אזהרה לפריאימפלנטיטיס, איתם כדאי לגשת לרופא על מנת שיאבחן את המחלה או ישלול אותה:
1.דימום של החניכיים סביב השתלים בצחצוח או באופן ספונטני.
2.נסיגת חניכיים וחשיפת החלק המתכתי של השתל.
3.הפרשה מהחניכיים לצד השתלים.
4.נפיחות של החניכיים לצד השתלים.
5.כאבים באזור השתל, עם או בלי ניידות שלו.
כיצד ניתן לטפל בדלקת סביב שתל?
דלקת היא תגובה טבעית של הגוף לחדירת גורמים מסכנים, ולכן בפשטות ניתן לומר שהגורם למחלה הם חיידקים, ושהיגיינה היא המפתח לשמירה על השתלים והימנעות מפריאימפלנטיטיס.
לפיכך, הטיפול הטוב ביותר הוא מניעה. ובכלל זה הקפדה על כלל הוראות התחזוקה של השתלים כולל: צחצוח ושימוש יומי בחוט דנטלי, שימוש בתכשירי שטיפת פה, ביקור דחוף יחסית אצל שיננית – כל 3-4 חודשים וביקורת תקופתית אצל רופא שיניים כולל צילומיי רנטגן.
מה עושים אם כבר התרחש אובדן עצם?
אם רופא השיניים גילה כי כבר התרחש איבוד עצם חלקי סביב השתלים יש כמה טיפולים שהוא יכול לנקוט בהם כדי לא לאבד את השתל, בהם ניקוי השתל באזור הרס העצם באמצעים מכאניים או כימיים. במקרים חריפים יותר הוא יבחר בהשתלת עצם באזור ההרס, מדובר על ניתוח כירורגי שבמהלכו משתילים במקום החסר עצם שנלקחה מהמטופל עצמו או מתורם.
חמור יותר משיננית ופשוט יותר מניתוח חניכיים: מהי הקצעת שורשים?
הקצעת שורשים הוא טיפול שמגיע בעקבות מקרים בהם האבנית לצידי החניכיים מצטברת מעבר לרמה מסוימת ומצב הדלקתיות בחניכיים מחמיר. במקרה כזה אתם תאלצו להכיר מקרוב את המושג "הקצעת שורשים", המתייחס לניקוי מתקדם של החניכיים ושורשי השיניים.
פירוש המילה "הקצעה" בעברית הוא שיוף, ליטוש או החלקה. מכאן, קל יותר להבין את משמעות הטיפול ששמו "הקצעת שורשים ".
"הקצעת שורשים" הוא ניקוי עמוק יותר מזה המתבצע בהליך הסטנדרטי שמבצעת בדרך כלל שיננית ומטרתו לפנות רקמות דלקתיות מהחניכיים. הטיפול נקרא גם "גרידת חניכיים" ובמהלכו מנקים את פני שטח שורשי השיניים מאבנית, חיידקים ורקמה דלקתית שהצטברו עליה.
באיזה מצבים רצוי לעבור הקצעת שורשים?
כאשר הדלקת מגיעה לשורשי השיניים נדרשת התערבות רפואית כדי להסיר אותה ולנקות את השורשים. הצטברות אבנית ודלקת על גבי שורש השן מתאפשרת כאשר נוצר מצב של "כיסי חניכיים" – רווחים או אובדן עצם באזור שבין החניכיים לשיניים כתוצאה מדלקת.
ככל שמצב הכיסים עמוק והדלקת מתקדמת יותר, כך הסיכוי של טיפול שיננית רגיל לסייע הוא קטן יותר, ויש צורך בטיפול עמוק ואינטנסיבי יותר. על פי רוב, בכיסים העמוקים משני מילימטר, טיפול שיננית רגיל כבר לא יסייע ויש לפנות לפתרון הבא בחומרתו – הקצעת שורשים.
מהו התהליך שמתבצע בטיפול הקצעת שורשים?
הקצעת שורשים מבוצעת תחת הרדמה מקומית, המונעת תחושת כאב במהלך הטיפול. את הטיפול יבצע על פי רוב רופא שיניים, והוא יתפרש על פני 2-4 מפגשים. במהלך המפגשים הרופא יחלק את הפה ל-4 חלקים ויתמקד בניקוי של כל אחד מהם באופן עמוק.
ההליך הרפואי עצמו כולל גירוד והחלקה של שורשי השיניים באופן ידני באמצעות מכשור מותאם. בנוסף, בחלק מהמקרים הרופא יבחר לחטא את הרקמה הפנימית של החניכיים באמצעות חומר אנטי דלקתי ייעודי או אנטיביוטיקה המוחדרים אל כיסי החניכיים.
אורך המפגשים ומספרם תלוי בחומרת המצב הדלקתי בחניכיים, והם יקבעו על ידי הרופא שלכם בהתאם להערכתו את המצב. כמה שבועות לאחר סיום הטיפול תתקיים פגישת ביקורת כדי להעריך את מצב החלמת החניכיים.
הקצעת שורשים – תהליך הטיפול
הצלחת הטיפול
הטיפול נועד להוביל למניעה וריפוי של המצב הדלקתי – ומידת הצלחתו תלויה ביכולת לקבוע היעדר דלקת בחניכיים.
ואמנם, הטיפול מבוצע במידה רבה "על עיוור". כלומר, לרופא המטפל אין יכולת לראות לתוך עומק כיסי החניכיים ולקבוע אם כלל הרקמה המודלקת הוסרה. בכל זאת, הטיפול פופולארי. הסיבה לכך היא שהחלופה אליו היא ניתוח חניכיים פתוח – שכרוך בחיתוך החניכיים והוא מורכב הרבה יותר ודורש החלמה ארוכה.
לעומת זאת, טיפול זה הוא יחסית פשוט, ומידת השפעתו החיובית על מקרים חמורים יחסית של זיהום וכיסי חניכיים היא גדולה.
תופעות הלוואי גם הן נגזרות ממידת החומרה של המצב ההתחלתי של המטופל. בימים הראשונים לאחר הטיפול סביר שתורגש אי נוחות בלעיסה או צחצוח שיניים, וכן רגישות לחום וקור בחניכיים.
הקצעת שורשים והשתלות שיניים
לא ניתן לבצע השתלת שיניים או כל טיפול אחר בחניכיים במקרה של חניכיים מודלקות. במקרה של כיסי חניכיים והצטברות זיהומים על שורשי השן, אחיזת השורשים בחניכיים נפגעת וכמובן שאי אפשר להשתיל שיניים במצב זה. רק אחרי ריפוי המצב הדלקתי אפשר להמשיך ולבחון אפשרות לטיפולי שיניים נוספים.
חשוב להדגיש שדלקות חניכיים וכיסי חניכיים יכולים להיווצר גם סביב שתלים, ואף יש לכך סבירות גבוהה יותר.
לסיכום
לפיכך, ולסיכום, כדאי וחשוב מאוד להקפיד על היגיינת הפה בשגרה ועל קבלת טיפולים מונעים אצל שיננית – גם בשיניים טבעיות וגם סביב שתלים. במרפאתו של ד"ר בלן, מרפאה מומחית להשתלות שיניים, ניתן לבצע גם הקצעת שורשים – טיפול המהווה לעיתים טיפול חובה לפני השתלת שיניים.
מוזמנים לפנות אלינו לייעוץ ושאלות ולהגיע לאחד מהסניפים שלנו, בתל אביב, ירושלים או בקריות.
